Constituie frecvent o urgenta si apare mai frecvent la nivelul extremitatilor
Progresiunea spre ischemie ireversibila incepe la 6 ore dupa eveniment
Cele mai semnificative caracteristici ale obstructiei arteriale acute pot fi rezumate prin cei sase “p”:
•Durere (Pain) – poate lkipsi la cei cu neuropatie diabetica
•Paralizie
•Parestezie – precede paralizia fibrele senzitive fiind mai sensibile la ischemie
•Paloare
•Puls absent – sustine diagnosticul dar nu il stabileste cu siguranta, putand lipsi la cei cu boala vasculara periferica. Poate fi un indicator al nivelului obstructiei.
•Poikilotermie (temperatura scazuta)
Informatii importante poate aduce evaluarea turgorului muscular [moi – edem (impastare) – rigizi si tari]
Exita 2 cauze principale ale ocluziei arteriale acute:
Embolia
• Emboli cardiaci – apar ami frecvent in FA, IM, boala valvulara si mai rar in endocardite bacteriene, mixom atrial, proteze valvulare, embolie paradoxala
70% in arterele extremitatii inferioare, 13% in cele ale extremitatii superioare, 10% in circulatia cerebrala si 5-10% in cea viscerala
Frecvent se localizeaza la nivelul bifurcatiilor arteriale
• Emboli ateromatosi arteriali
Fragmente ale unei placi aterosclerotice ulcerate care s-au dislocat
Se localizeaza intr-o artera mai distala
Origine de obicei pe aorta, iliace sau femurale
Cel mai frecvent apare sindromul “degetelor albastre”
Tromboza arteriala
• Apare cel mai frecvent in prezenta unei stenoze subiacente (ATS)
• Mai poate aparea in caz de anevrisme, stari de hipercoagulabilitate, traumatisme usoare si repetate, proceduri diagnostice si terapeutice intraarteriale.
• Manifestarile clinice variaza in functie de tipul vasului afectat
Diferentierea dintre cele 2 tipuri de mecanisme este foarte importanta deoarece terapia este diferita
Tratament
Tratament chirurgical
• Embolismul arterial
Arteriotomie proximal de obstacol si dezobstructie cu sonda de embolectomie (ex. sonda Fogarthy)
Se asociaza tratament anticoagulant pre, intra si postoperator
• Tromboza arteriala
Combinatie a strategiilor de indepartare a trombusului si by-pass cu grefa
Tratament trombolitic
• Poate fi folosit in loc de sau in asociere cu tehnicile chirurgicale
• Actioneaza prin activarea sistemului plasminei, producand liza fibrinei si disolutia cheagului (streptokinaza, urokinaza, activator tisular recombinat al plasminogenului)
• Este contraindicat in caz de istoric de leziuni gastro-intestinale sau intracerebrale, sarcina sau contraindicatiile arteriografiei
• Se asociaza cu tratament antitrombotic pentru a evita formarea cheagului in jurul cateterului
• Rate de succes de 60-80%
Subscribe to:
Post Comments (Atom)
No comments:
Post a Comment